Cirurgia Robótica na Urologia

Atualmente, a cirurgia robótica é uma das técnicas mais utilizadas para cirurgias de câncer de próstata (prostatectomia radical) e rim (nefrectomia parcial ou nefrectomia radical), mas também para cirurgias reconstrutivas como pieloplastia para obstrução do rim.

Além disso, quando comparada à cirurgia laparoscópica, a cirurgia robótica apresenta diversas vantagens, como veremos a seguir.

A cirurgia robótica, que parecia inacessível há pouco mais de 15 anos, hoje é uma realidade no Brasil. No Rio Grande do Sul, desde Agosto de 2013, Porto Alegre dispõe da tecnologia robótica para realização de cirurgias minimamente invasivas. O Programa de Cirurgia Robótica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre teve seu início em 09 de Agosto de 2013, sendo o primeiro hospital a adquirir o sistema Da Vinci fora do eixo Rio de Janeiro – São Paulo. 

Em Novembro de 2017, o Hospital Moinhos de Vento anunciou o início do seu programa de cirurgia robótica, sendo o primeiro hospital privado do Rio Grande de Sul a adquirir a tecnologia. A primeira cirurgia foi realizada no início de 2018, sendo a urologia a especialidade médica que mais utiliza este sistema. 

Qualquer cirurgião pode realizar a cirurgia robótica?

Para realizar a cirurgia robótica, o cirurgião deve passar por um treinamento intenso e específico em Cirurgia Robótica. São realizados exercícios em simulador, provas teóricas e também acompanhamento de casos de cirurgia robótica. Além da parte prática sob supervisão de um cirurgião experiente, chamado Proctor. 

A Urologista Dra. Karolina Brochado tem especialização em Uro-oncologia, Laparoscopia avançada e Cirurgia Robótica pelo Hospital de Clínicas de Porto Alegre, com certificado pela Intuitive Surgical, empresa que desenvolveu o sistema robótico Da Vinci. Além disso, tem Mestrado em Ciências da Saúde pela UFRGS, e é atualmente professora do Curso Uromed Centro de Treinamento em Urologia. Ela conta com uma longa trajetória no seu desenvolvimento profissional e durante sua formação já foi homenageada como médica residente pela turma de medicina de 2019 da PUCRS, reconhecimento que guarda com muito carinho.

Entre as especialidades médicas, a urologia é uma das mais beneficiadas pela tecnologia cirúrgica robótica, sendo recomendada para tratamentos como câncer de próstata, patologias nos rins e bexiga. A técnica é minimamente invasiva, permite maior precisão durante o procedimento, reduz os riscos de sangramento, dor no pós-operatório, além de permitir uma recuperação mais rápida. A cirurgia aberta ou laparoscópica ainda são boas opções, mas a robótica é considerada atualmente o tratamento de ponta.

Como funciona a cirurgia robótica na urologia?

A cirurgia robótica é considerada a evolução da cirurgia laparoscópica – procedimento cirúrgico que faz pequenas incisões e com auxílio de uma câmera gera uma visualização interna do paciente no monitor possibilitando tratar a área doente.

A técnica robótica é classificada como a forma mais moderna de tratar câncer de próstata, problemas de rim e bexiga. Ao contrário do que muita gente pensa, não se trata de programar um robô para fazer a cirurgia de modo autônomo. Na prática, o equipamento cumpre a função de segurar a câmera e os instrumentos cirúrgicos, mas é o médico cirurgião quem se responsabiliza por controlar os braços do robô e operar o paciente, através de um console.

São feitos, geralmente, de três a cinco cortes, com aproximadamente 0,8 a 1,5 centímetros na região abdominal. É inserida uma câmera extremamente fina, mas que apresenta uma grande capacidade de aumento, com imagem em 3D. Além da câmera, o robô possui pinças cirúrgicas bem delicadas.

O médico cirurgião fica no console na sala cirúrgica, comandando o robô, que repete todos os movimentos realizados pelas mãos do profissional. Junto do paciente, ficam mais um ou dois cirurgiões auxiliares também, além da equipe de enfermagem altamente capacitada para completar o time responsável por esses procedimentos. 

A técnica permite maior precisão em procedimentos delicados, como a remoção de tumores em áreas próximas a nervos e vasos sanguíneos, além de incisões menores, menos dor no pós-operatório, menor risco de sangramento, além do retorno do paciente às suas atividades de maneira precoce.

Os principais benefícios da cirurgia robótica são:

• Maior precisão em locais de difícil acesso

• Visão tridimensional

• Menor trauma cirúrgico e cicatrizes menores

• Menor sangramento e com isso menor chance de transfusão sanguínea

• Menor risco de infecção de ferida

• Menor tempo de internação hospitalar

A comparação entre a cirurgia robótica e as demais técnicas para o tratamento do câncer de próstata mostra que o paciente que realiza o procedimento por meio da técnica robótica tem chance de recuperar mais precocemente a continência urinária e a função erétil, em homens previamente potentes. 

Além dos benefícios citados, separamos quatro vantagens que vamos explicar em detalhes.

Aumenta a precisão do médico cirurgião

A alta tecnologia empregada na cirurgia robótica aumenta a precisão do médico cirurgião. Isso porque a câmera utilizada no procedimento amplia o campo de visão cirúrgico, gerando imagens em 3D do órgão a ser operado, que podem ser ampliadas de maneira significativa. 

O robô é composto por quatro braços articulados, dos quais três funcionam como as mãos esquerda e direita do cirurgião, enquanto o quarto mantém a câmera. Em cada braço, há pinças cirúrgicas cuja função é reproduzir com maior angulação e precisão os passos da cirurgia, movimentando-se em 360 graus, e com a capacidade de entrar em áreas estreitas e angulosas, de difícil acesso às mãos humanas em procedimentos convencionais.

As incisões no corpo do paciente são menores 

As incisões necessárias para a execução da cirurgia são menores, conferindo menos dor consequente ao procedimento, além de o processo de recuperação pós-cirúrgico do paciente ser mais rápido.

Reduz os riscos de complicação no pós-operatório

Como há menos sangramento, as cirurgias robóticas diminuem as chances de o paciente necessitar de transfusão, assim como são reduzidos os riscos de infecção. Sem falar que a técnica contribui para a recuperação mais rápida e com menos sequelas. 

Vale ressaltar que, como se trata de um procedimento cirúrgico pouco invasivo e com baixo risco de complicação, a alta hospitalar é mais rápida.

Os robôs têm uma trava, gerando mais segurança durante a cirurgia

Os robôs cirúrgicos atuais não conduzem nenhum movimento sozinho. Através de um console, o cirurgião é responsável por todos os movimentos executados pelo sistema robótico. Porém, caso algum imprevisto seja detectado, o robô aciona um comando de segurança, travando a máquina provisoriamente, bem como tem a capacidade de filtrar os movimentos do cirurgião, evitando tremor e tornando-os mais delicados. Outro fator de segurança é quando o cirurgião retira o rosto da tela de controle, resultando em travamento do aparelho robótico de forma automática, evitando possíveis danos ao paciente.

Gostou da nossa matéria sobre os benefícios desse tipo de cirurgia? A Dra. Karolina Brochado realiza cirurgia robótica e laparoscópica em Porto Alegre para todos os pacientes com indicação. O planejamento das operações é individualizado e os pacientes contam com o expertise da médica na área de Urologia. Agende a consulta pelos telefones (51) 3312-1233 e (51) 99862-6971.